要闻：防控流行性传染病是系统性持久战

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2019年12月初，新冠肺炎首先出现在中国武汉，随后感染者迅速扩散到中国和世界20多个国家，世界卫生组织( who )于年1月30日宣布新冠肺炎疫情为“国际关注的突发性公共卫生事件”。

这次疫情造成了人们意想不到的结果。 除了难以估计的巨大经济损失外，疫情发生、快速发展和控制过程中暴露了许多问题，随着中国政府采取一系列积极有效的措施，疫情终于得到了比较有效的控制，成果明显。 习近平总书记在演说中指出，这次新冠消灭肺炎疫情是对国家管理体系和管理能力的一大考试。 要研究和加强疫情防控工作，从体制机制上创新和完善重大疫情防控措施，健全国家公共卫生应急管理体系，提高应对突发重大公共卫生事件的能力水平。

细菌和病毒是宇宙生物的重要组成部分，其存在早于人类，永远伴随着人类。 霍乱、鼠疫、天花、流感等大流行传染病是人类历史上最残忍的巨大杀手。 据估计，在天花存在的1万年里，有近5亿人死亡。

随着现代医学的迅速发展，采用抗生素、抗病毒药和各种疫苗大大缓解了流行性传染病的伤害。 但是，基因突变和野生动物携带的新病毒依然无法防御人类。

无论什么时候，什么病毒和细菌，流行性传染病最害怕的都是失控。 由于失控，1968年h3n2型病毒引起的来自香港的大流感在两年内死亡了100万人。 年西非出现埃博拉病毒后，由于当地公共卫生和社会基础设施差，医务人员对病毒理解不足，患者和家属对政府机构和医院缺乏信任，疫情迅速失控，每年发现15261例确诊病例，其

流行性传染病的预防和管制总体上是一个国家具体国情、管理水平和综合实力的体现。 笔者在美国学习、生活，从事医疗管理近30年，对美国流行性传染病预防控制了解一点。 年，美国疾病管理预防中心( cdc )在“临床传染病”上发表的研究表明，平均来看，美国约8%的人口每季节感染流感。

cdc还报告说，2019年10月1日至12月28日，2019年-年流感季节美国至少有6.4万人感染，5.5万人住院，2900人死亡。

那么，美国人是如何应对流行性传染病的呢？笔者考虑了以下几点。

第一，国家的高度重视是流行性传染病预防控制的关键。

美国历来重视流行性传染病的防治，但将其放在国家安全的高度，进行了全面的考虑。 美国认为公共卫生(流行性传染病)的安全与防卫安全、金融安全、新闻安全同等重要，生物(新病毒和细菌)的恐怖出现不是有无的问题，而是早或晚的问题。 控制正在进行的大流行，为下一次大流行做准备，是一个长时间持续、经常重复的过程。 因此，投资公共卫生，建立完全的流行性传染病预防和管制体系已成为美国的国策。

2005年11月，美国国土安全公布了布什总统签署的《国家流感战术( NATIONALTTRATTEGForPandemicinfluenza )》，全面提出了美国应对大流感威胁的战术和三个目标 二是限制美国国内大流感的扩散，减少疾病、疾病和死亡三是建立和维持可持续的基础设施(机构)，缓解大流感对社会功能和经济的冲击。 布什总统在序言中指出，《国家流感战术》概述了美国如何计划准备、发现和应对大流行性传染病。 这个战术强调了不仅是联邦政府，州和地方政府、民营企业、国际伙伴，而且最重要的是市民的个人和家人在这个过程中发挥自己的作用。

2006年5月，美国国土安发布了《国家流感战术实施方案( nationalstrategyforpandemicinfluenzaimplementationplan )》。

在同一时间段，美国卫生部制定并公布了“大爆发流感计划( pandemic influenza plan )”，之后多次更新。

这三项全国性文书的发表加强和完善了美国公共卫生、医疗保健和应急管理等各方面的伙伴关系，在美国流感和其他传染病的预防和控制方面发挥了重要作用。

第二，三大支柱是流行性传染病预防控制的坚强脊骨。

信息表现、监测和评价、应对和控制的准备构成了美国流行性传染病防治的三大支柱。

准备和信息表现。 请医生防止未生病。 在传染病大流行之前开展常规准备和预防活动，确认有适当的应急方案，确定各成员(各级政府、机构、社区和个人)的责任和任务来表达信息。 《国家流感战术实施方案》详细列举了美国有关政府部门的具体分工和大流感对人类和动物健康、安全、交通、经济、贸易、基础设施等的影响。

接种疫苗和药物治疗是流行性传染病预防控制的重要环节。 国家在资金方面支持疫苗和相关药物设备的研究开发、生产和储备。

监视和评价。 保持国内和国际系统对流行性传染病的通常性和持续性的“态势感知”，确保尽快对流行性传染病的发生进行评价和警告。

能否早期警告大流行性传染病，以及有无密切跟踪疫情传播的能力，对迅速利用各种资源抑制传染病传播很重要。 比较有效的监视和检查系统使美国可以在全球大流行性感染源到达本土之前开始应对计划。

美国分布在50个州和波多黎各、关岛和哥伦比亚特区的100多个公共卫生实验室和300多个临床实验室，形成了全国呼吸和肠道病毒监视网( nrevss )。 此外，外来流感类疾病监视网( ilinet )、住院患者流感监视网( flusurv-net )、全国健康统计死亡监视中心及现场流行病学调查控制机动队、市售药(感冒药)销售监视、猫狗死亡监视、信和橙子

进入网络时代后，谷歌、脸书等也通过一点社会交流的大数据观察方法协助监测流行病。

应对和抑制。 立即采取必要行动，限制疫情蔓延，减轻大流感和其他流行性传染病对健康、社会和经济的影响。

保护美国人最有效的方法是控制和控制美国境外的疫情，除非核电站在美国。 美国鼓励国内外各级政府采取适当和合法的行动，在该社区、省、州或国家边界内控制疫情。 必要时，利用国家机器限制疫区人员、货物和服务的出入。 在美国，也经常对感染控制和控制的各种方法提供指导，包括社会隔离措施、集会限制等干预手段。

强调个人在防止疫情传播中的作用和责任。 利用国家医疗和公共卫生(包括军队)的压力能力，完全利用所有联邦医疗设施、人员和反应能力支持流行性传染病引起的特别指控。

全国大都市医学应急网络系统和全国医药设备应急物品救助快速反应系统是应对和抑制的组成部分。 美国的国家医药和用品应急系统在美国的许多战术场所，包括抗生素、抗体、疫苗、解毒剂的输液设施，存储紧急医药和急救用品作为大集装箱，在12小时内向美国的任何灾区提供50吨以上的医药和急救用品

第三，cdc是流行性传染病预防控制的定海神针。

cdc是1946年在美国为防止疟疾而设立的。 此后，在美国联邦政府的全力支持下，预防和控制疾病、保护美国人民健康成为cdc的宗旨和职责。

cdc约有1万4千名正式员工和约1万名合同员工。 2019年，cdc预算为120亿美元。

庞大的cdc团队包括流行病学、病毒学、传染病学、感染控制、实验室拆除、医疗保健、紧急情况管理、新闻技术、健康交流、行为科学、人类学、物流、计划等各种科学研究者，以及临床和防疫专家。

cdc在许多政府机构中的地位是特别的。 在发生公共卫生危机等情况下，cdc的负责人可以直接向美国总统报告员工并提出建议。

确保更有效的风险通知和信息表达对缓解公众的教育和恐慌很重要。 cdc网站通常发布流行性传染病发生和进展的新闻，在第一时间为公众提供正确的预防和应对措施。

cdc和各级政府的公共卫生部门也有训练有素的发言人，随时向民众和媒体传达新闻，回答疑问，明确谣言。

第四，科学比较有效的工具是流行性传染病预防控制的有力助手。

美国开发了三种工具来帮助国家、州和地区准备和应对流行性传染病。

大流行传染病周期框架( pif )。 这个框架用6个阶段(调查发现期、评价认定期、早期、暴发期、减速抑制期和准备期)记述和定义传染病大流行的全周期过程，为美国流行性传染病风险判断、决定和行动方案提供建议。

各大流行阶段的持续时间可能因病毒的优势和公共卫生反应而不同。

流感风险判定工具( irat )。 该工具由cdc和外部流感专家共同开发，用于判断目前在动物中流行，但尚未在人类中传播的由A型流感病毒组成的潜在大流行风险。

流感风险判定工具根据两个不同的方案“出现”和“公众卫生冲击”进行判定。

“出现”意味着新型流感病毒(即人类以前没有接触过)有可能在人类中获得传递能力的风险。

“公共卫生冲击”是指在人类中流行时，该病毒可能引起的人类疾病的严重程度(住院和死亡)和由此引起的社会负担(从业缺勤、医院容量和医疗资源紧张、基本社会公共服务中断等)

流感风险判定工具使用10个科学标准来测量与各种情况相关的潜在大流行风险。 这十个标准又分为“病毒属性”“人群属性”和“病毒生态和流行病学”三类。 专家根据这十个标准判断甲型流感病毒并进行统计加权。

大流行严重度判断( psaf )。 一旦发现持续传染给人类的新型流感病毒，公共卫生相关人员就使用这个工具明确了流行病的“严重程度”。 两个主要因素用于判定大流行传染病的严重程度:一是患者的临床表现和预后，另一个是其病毒传播的容易性和速度。

判断分两个阶段进行。 大流行一开始就要做“初步判断”。 这种情况下，关于大流行性病毒的新闻和理解有限，判断有可能存在误差和错误，但依然有必要。 进入大流行后期，越来越多的消息出现后进行“细致的判断”。 判断结果有助于公共卫生相关人员和医疗服务负责人及时达成知情同意，采取适当的行动。

第五，以个体医生为基础的医疗服务系统制度是面对流行性传染病时的主要心骨。

美国的医疗系统比较完整，约75%的美国人有自己比较固定的个人基本医疗医生( primary care physician )。 长期被人们熟知和信任的个人医生是面对包括大流行传染病在内的疾病时的主要心骨。

每当出现流感和其他流行性传染病时，美国医生，特别是一线基本诊疗医生都会及时收到最新的临床诊断和治疗消息。 这些基本的诊疗医生很快以各种形式迅速通知自己的患者和家人。

接触感染源或出现感染症状的话，大多数情况下不是恐慌于急诊室，而是先咨询个人医生进行访问。

第六，经济保障免除了流行性传染病预防控制的后顾之忧。

流行性传染病失控后经济损失巨大。 据世界银行估计，2003年“SARS”对世界经济的损失为540亿美元。 2008年，该组织还预测，如果流感大流行，世界可能会支付3兆美元的价格，接近世界gdp的5%。

预防和治疗流行性传染病要花钱，但这样的消费是性价比最高的选择。 这认识到，在美国，无论是政府的医疗保险(老年人医疗护理、低收入医疗支援)，还是商业医疗保险，都涵盖了流行性传染病的预防、检测和治疗。

大部分医疗保险机构不仅提供免费疫苗注射和年度健康检查，还使用各种手段推进和警告被保险人及时接种疫苗的重要性。

对医疗保险机构来说，预测每年流行性传染病的发病率和相关支出是年保险费设定的基本组成部分。 2009年，h1n1 (猪流感)大流行，大大超过医疗保险机构的预期，各医疗保险机构只能通过压缩其他方面的支出来弥补当时的额外流感诊疗费用。

除了国家法规战术、公共卫生监测应急等方面外，医疗系统(个人医生)、医院建筑标准和常规准备、医疗保险保障也同样重要，但经常容易被忽视。

美国建国元勋本杰明富兰克林说:“一盎司的预防胜过一磅的治疗。” 这次新冠引起的肺炎带来的悲惨教训，应该让更多的国民认识到在流行性传染病的预防控制上需要举国上下的力量。 流行性传染病的预防控制是一场系统的持久战，决不能存在侥幸心理。

国家必须重视流行性传染病的预防控制工作，需要全国性的战术和计划。 决定疼痛，在国家统一部署下，投入稳定、大量和持续的资金，建立、维持、依赖合格的足量专业公共卫生和医务人员队伍，建立全面涵盖的警报系统，协调，共享实验室科研新闻交流。 在下次流行性传染病发生时，疾病不会从感染的一个小组发展成大规模流行，而是可以从大规模爆炸转变成地区疫情的最终全球危机。

习近平总书记强调:“要加强公共卫生法治保障，全面加强和完全加强公共卫生行业相关法律法规建设，认真判断传染病防治法、野生动物保护法等法律法规的编纂和完善。” 要保护人民健康，保障国家安全，保持国家长治久安的高度，把生物安全纳入国家安全体系，系统规划国家生物安全风险预防管理和管理体系建设，全面提高国家生物安全管理能力。 要尽快推进生物安全法的制定，加快国家生物安全法规体系、制度保障体系的构建。

从教育方面，要尽快从两个方面入手:一是在学前教育阶段开始培养公共卫生常识和良好个人卫生习性的基本知识教育二是在大学和研究生阶段加强公共卫生防疫、检查和流行病等专家的培养和训练 (作者是首都医科大学国家医疗保险研究院的研究员，美国加利福尼亚大学公共卫生和工商管理硕士，曾任美国加利福尼亚州青盾保险企业副总裁)。